Более 13 лет в Чувашской Республике успешно работает система обязательного медицинского страхования. Сегодня почти все жители Чувашской Республики, а это более 1.3 млн. граждан, ИМЕЮТ страховой медицинский полис - документ, гарантирующий право на получение бесплатной медицинской помощи.

Взглянув на него, вы можете определить, какая страховая медицинская организация несет ответственность за своевременную оплату оказанных вам медицинских услуг и контролирует их качество; защищает ваши права.

Любой гражданин, имеющий страховой полис, может обратиться в Новочебоксарское муниципальное унитарное предприятие «Страховая больничная касса» с «больным» вопросом, касающимся медицинского обслуживания. Его здесь не только выслушают, но и предпримут все меры для того, чтобы решить возникшую проблему, защитить интересы, соблюсти социальные гарантии в сфере здравоохранения. 

МУП «Страховая больничная касса» г.Новочебоксарска работает в системе ОМС с 1992 года. Сегодня здесь обслуживается более 190 тысяч человек. В сфере деятельности — города и районы Чувашии. Для работающего населения страхователями при обязательном медицинском страховании являются предприятия, учреждения, организации; лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, и лица свободных профессий (Закон Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 28 июля 1991 г. №1499-1).  Это означает, что работающие граждане получают полис обязательного медицинского страхования по месту работы (независимо от прописки гражданина и места нахождения предприятия) в отделе кадров  предприятия.

В последнее время в структуре предприятий, учреждений и организаций г.Шумерли и Шумерлинского района происходят существенные  изменения:  реструктуризация сети общеобразовательных школ, сельские администрации переименованы в сельские поселения, на базе нескольких СХПК организованы общества ограниченной ответственности, на базе крупных предприятий создаются дочерние предприятия и др.  Кроме того, граждане меняют место работы,  место жительства и фамилии. Все  подобные  изменения должны быть отражены в полисе  обязательного медицинского страхования,  иначе при обращении  за медицинской помощью в лечебном учреждении можно  получить отказ. В исключительных случаях: внезапное заболевание, отравление, травма, возможна индивидуальная выдача полиса вновь принятому работнику или его родственнику при представлении справки с места работы, выданной на день обращения за полисом, в которой указываются все необходимые реквизиты для выдачи  полиса.

В 2005 году оплачено 10912 случаев оказания медицинской помощи работающему населению г.Шумерли и Шумерлинского района, из них 30,6% случаев оказания медицинской помощи зафиксировано в лечебно-профилактических учреждениях г.Шумерли, 56,5% - в Шумерлинской ЦРБ, 12,9% - в Республиканских ЛПУ, ЛПУ г.Чебоксары, других ЦРБ. Фактическая сумма оплаты медицинских услуг по застрахованным работающим гражданам г.Шумерли и Шумерлинского района  составила 4699,3 тыс.руб.

Всем известно, что болезнь легче предупредить, чем лечить, и потому большое внимание уделяется профилактике заболеваний.  Дополнительно в 2005 году направлены средства в лечебно-профилактические учреждения г.Шумерли в сумме 102,6 тыс. руб. на профилактику гриппа среди медицинских работников; в Шумерлинскую ЦРБ 132,0 тыс.руб. на приобретение медицинского оборудования, профилактику гриппа среди медицинских работников.

В 2006 году средства из резерва предупредительных мероприятий будут направлены на приобретение медицинского оборудования для ЦРБ, на повышение квалификации медицинских работников, на профилактику вирусных заболеваний. 

Своевременность и качество получения медицинской помощи застрахованными остаются для Страховой больничной кассы г.Новочебоксарска  первоочередными.  Наше государство гарантирует получение бесплатно определенных видов медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий. Но есть медицинские услуги, которые не входят в Программу Государственных гарантий или же гражданин хочет получить медицинскую помощь в комфортных условиях, иметь отдельную палату, дополнительные виды обследований или же определенного врача и т.д. Тогда на помощь приходит добровольное медицинское страхование.

Страховая больничная касса г.Новочебоксарска предлагает  комплексные программы добровольного медицинского страхования, включающие в себя амбулаторно-поликлиническую  помощь,  дневной стационар, хирургический стационар, стоматологическую  помощь, дородовое наблюдение женщин, индивидуальное ведение родов. Кроме этого, предлагается ряд специальных программ, например,  для семей, желающих иметь детей, специализированную помощь по программам «Реабилитация» и «Вакцинопрофилактика», «Доверенный врач» и др.

И все же «приводным ремнем» созданной в Страховой больничной кассе г.Новочебоксарска системы стала служба медицинской экспертизы и защиты прав застрахованных.  В ее составе -  опытные врачи-эксперты, юристы. За прошедший год работы в отдел МЭ и ЗПЗ обратилось более 370 граждан по вопросам лекарственного обеспечения, выбора врача, выбора медицинского учреждения, по вопросам госпитализации и, к сожалению, еще встречаются случаи обращений, связанные с неудовлетворенностью качеством оказанной медицинской помощи застрахованным. По каждому случаю обращения застрахованного работа проводится индивидуально: заводится карточка учета,  в необходимых случаях проводится экспертиза по медицинской документации. В отдельных случаях для экспертизы привлекаются высококвалифицированные специалисты - внештатные врачи-эксперты и специалисты Министерства здравоохранения ЧР. По всем обращениям даны письменные или устные ответы и разъяснения. Работники Страховой больничной кассы  стараются урегулировать все спорные вопросы в досудебном порядке и считают, что, если есть заинтересованность в повышении качества медобслуживания, вневедомственный контроль необходим, поэтому поиск эффективных путей для дальнейшего развития в этом направлении продолжается.

Все граждане должны знать  и  помнить, что:

1.         Полис обязательного медицинского страхования гарантирует получение бесплатной медицинской помощи в соответствии с Программой государственных гарантий по оказанию гражданам бесплатной медицинской помощи в Чувашской Республике на 2006 год, утвержденной Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 22.12.2005 г. № 326, независимо от страховой медицинской организации, выдавшей полис.

2.         На руках у гражданина может находиться только один полис обязательного медицинского страхования.

3.         При увольнении работника  администрация предприятия обязана полис изъять  и передать в СБК вместе со списком уволенных. (Постановление правительства Российской Федерации от 23 января 1992 г. № 41).

4.         Полис следует иметь всегда при себе, особенно при выезде за пределы муниципального образования.

5.         При утере полиса – работающий застрахованный через представителя «Страхователя» или лично (при предъявлении справки с места работы, выданной на день обращения и паспорта), получает дубликат полиса за дополнительную плату.

6.         Отдел медицинской экспертизы и защиты прав застрахованных МУП “Страховая больничная касса” ведет прием граждан по вопросам, касающимся оказания медицинской помощи ежедневно.  Сотрудники отдела всегда окажут специализированную профессиональную юридическую помощь.

Контактные телефоны:

Отдел медицинского страхования (г.Шумерля) – 5-35-64.

Отдел медицинской экспертизы и защиты прав застрахованных – 73-04-42.